Al Sig. PRESIDENTE
DELLA CORTE D’APPELLO di Cagliari 

per il tramite del Comune di Carloforte (SU)
(Ufficio Elettorale)

OGGETTO:	Richiesta di cancellazione dall’Albo delle persone idonee all’ufficio di Presidente di seggio elettorale.	

......I...... sottoscritt......  ........................................................................................................................................ nat..... a ................................................................................................................ il ........................................... di professione .................................................................................................................................... residente in ................................................................................... Via ............................................................................., n. ....................... tel. .............................................................

CHIEDE

di essere cancellat......... dall’Albo delle persone idonee all’ufficio di Presidente di seggio elettorale istituito presso la Cancelleria di codesta Corte di Appello, per i seguenti motivi:
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................

Allega copia del documento di riconoscimento in corso di validità.

Data ............................................

.......L....... RICHIEDENTE

..........................................................